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官方承认碘过量威胁健康,孔维克委员

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官方承认碘过量威胁健康,孔维克委员

孔维克委员:补碘不精准好事变坏事

碘是维持甲状腺功能和人体健康的重要微量元素,5月15日是我国第25个“防治碘缺乏病日”。从国家卫健委疾控局了解到,目前,因碘缺乏所致严重疾病已较为罕见,公众对碘缺乏危害的认识逐渐淡薄,近3年监测发现,全国合格碘盐食用率持续下降,少数区县存在儿童碘营养不良情况,一些地区孕妇面临碘营养不足风险。

卫生部26日公布食品安全国家标准《食用盐碘含量(征求意见稿)》,拟将食盐中碘含量的上限降低。此前,我国对食盐中的碘含量进行过3次调整。
  这次的标准主要有以下变化:规定了我国目前使用碘酸钾作为碘强化剂;将食盐碘 视频:卫生部拟降低食盐碘含量
  来源:山东电视台《早新闻》
  强化量为20mg/kg~60mg/kg修改为食用盐中碘含量的平均水平(以碘元素计)为20mg/kg~30mg/kg;提出了各地根据人群实际碘营养水平,选定适合本地的食用盐碘含量平均水平;提出了食用盐中碘含量的允许范围为碘含量平均水平±30%。
  同时,建议该标准为国家强制性标准,并要求各地在9月12日前反馈意见。
  卫生部还公布了食品安全国家标准《食品添加剂 碘酸钾(征求意见稿)》,规定了食用盐强化剂碘酸钾的质量要求和检验方法等。
  全国水平处于可接受水平
  征求意见稿的编制说明中指出,目前食盐中碘含量偏高,尽管全国水平处于可接受水平,但有约5个省区处于过量水平,16个省区市处于大于适宜量水平,因此有下调余地。
  2005年的全国碘营养监测结果为:碘盐中碘含量在用户水平为30.8mg/kg;儿童尿碘水平为246g/L;合格碘盐食用率90.2%。
  对该结果分析后发现:
  碘盐中碘含量的平均水平为30.8mg/kg(范围:25.6海南~34.1贵州)
  尿碘小于100g/L的有两个省区,为海南与西藏;
  100~200g/L(适宜水平)的有9个省区市,为黑龙江、上海、浙江、福建、广东、甘肃、青海、新疆和新疆建设兵团;
  200~300g/L(大于适宜量)的有16个省区市,为北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、江苏、江西、山东、湖南、重庆、四川、贵州、陕西、宁夏;
  大于300g/L(碘过量)的有5个省区,为安徽、河南、湖北、广西、云南。
  各省可确定碘盐浓度
  《食用盐碘含量(征求意见稿)》的编制说明中表示,新标准的主要研制人认为,20~30mg/kg的范围可供各省选择的平均水平有多种。即使是严重碘缺乏的西部地区,如选用30mg/kg,碘的摄入量也足够。
  此外,新标准确定科学补碘因地制宜的原则,因此各省可以根据本省的实际情况确定适合本省的碘盐浓度(平均水平),即在20~30mg/kg范围内选择,尽管有10种选择,但实际上最可能的选择为3种,即:20mg/kg,25mg/kg和30mg/kg。
  ■深度分析
  《食用盐碘含量(征求意见稿)》项目负责人陈祖培——
  “再用统一浓度就众口难调了”

  陈祖培:国际控制碘缺乏病理事会理事兼中国和东亚地区协调员;卫生部地方病专家咨询委员会碘缺乏病专家咨询组组长;《食用盐碘含量(征求意见稿)》和《食品添加剂 碘酸钾(征求意见稿)》标准制定项目负责人。
  1994年,《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》正式通过不到一个半月后施行,全民食盐加碘作为一项国策,以法律形式就此固定。而昨日,《食用盐碘含量(征求意见稿)》出炉后,是否意味着曾经的“一刀切”不尽合理?在陈祖培看来,以前的“一刀切”并没有错,“以前统一浓度没错,毕竟由于外环境的原因,中国今后相当长的一段时间内都需要补碘,至于这次下调浓度,则是由各省根据具体的环境水平确定,再用统一浓度就众口难调了,但近期看,调整到最理想的水平是不可能的。”
  是因碘过量还是民间抱怨?
  “现在的碘盐浓度是适宜的、安全的,从全国总体水平看,不存在碘过量的问题。”昨日19时,记者拨通陈祖培电话,这是他昨日接到的第八个记者来电。
  既然适宜,为什么还要下调浓度?陈祖培道出了此次下调浓度的一个重要背景。“现在民间有两个抱怨,第一,个别地区儿童尿检大于300g/L,在32个省市地区当中,有5个省份‘过量’,但一个客观情况是,超出的量并不是太多。”
  “还有一些东南沿海城市的媒体在抱怨:‘我们吃的碘盐过量了’”,陈祖培所说的第二个抱怨是,东南沿海等一些城市的居民认为,每天吃海产品可以摄入大量碘,无需碘盐补碘,“这些抱怨都是不科学的,经过我们调查组的调查,即便每天食用大量的碘含量较高食物,亦是安全的,不存在碘过量。”
  20~30mg/kg是否合理?
  为什么下限定在20mg/kg?陈祖培解释,如果低于20mg/kg,人均碘摄入量是不够的,包括长春在内,情况也是如此。
  上限值为什么定在30mg/kg?陈祖培表示,固体盐加了碘酸钾之后,不可能跟盐混得特别匀,计算加工过程中以及煎炒烹炸中的挥发,剩余的量被摄入仍比较科学合理。
  无碘盐是否应该放开?
  陈祖培提到台湾,当地甲状腺疾病一度严重,上世纪60年代,台湾开始强制使用加碘盐,十年之后,这种疾病虽然得到控制,但后来,超市中摆放着两种盐,但非碘盐的价格是碘盐两倍,因为这有助于保护市民的身体健康。
  “目前,我们的文化、教育和医学水平都无法达到那么高的水平,更何况外环境以及土壤的原因,导致先天性的碘缺乏,因此,补碘在今后一段时期内仍将是我国的一项国策,如果政府允许百姓选择无碘盐,就意味着政府允许百姓选择碘缺乏,选择孩子变成傻孩子。”陈祖培说。
  碘过量对健康存潜在危害
  《食用盐碘含量(征求意见稿)》编制说明中说:碘过量对健康的潜在危害:在实施食盐加碘的10年内,碘过量可使甲亢的危险性提高;可使隐性的甲状腺自身免疫性疾病转变为显性疾病;长期碘过量可使甲减或亚甲减患病的危险性提高。
  自去年的“碘盐风波”以来,官方在向外公布的公函中,终于承认了碘过量对人体健康存有潜在危害。
  然而,对于编制说明中的“潜在危害”,陈祖培指出:“(我国)有甲状腺疾病的人大约2%,在全国差不多有2300万人,这部分人主要是因为自身免疫性的疾病,与遗传、情绪都有关系,他们并非碘摄入量过大,主要是因为个体对碘的不适应。”
  ■另一种声音
  希望放开无碘盐供应

  针对上述问题,全国人大代表、浙江省公共卫生应急检测关键技术重点实验室主任卢亦愚在昨晚接受本报记者采访时,完全是另一番态度。
  卢亦愚并不认为这次下调食盐加碘浓度,是因为卫生部迫于媒体和民间的抱怨,更不认为目前碘的过量不是很严重。“我连续几年在全国两会上提出建议,应在各地或在沿海城市放开无碘盐供应。这不是我一个人的想法,而是我身边很多人的现实需求和强烈反映。”
  尽管卫生部拟下调食盐加碘量,并允许各省在20~30mg/kg范围内自行调整,但卢亦愚仍认为力度尚显不够。“我们的碘盐供应不应一刀切,应该根据个体差异实行个性化!不要说全国有2%的人有甲状腺疾病,即使只有1%,我们也要对他们负责!”卢亦愚表示,“如果到明年依然是这种一刀切的供应方式,我还会继续提出我的建议。”
  ■未来走势
  标准以后还会再更改?

  北京大学公共卫生学院常务副院长胡永华昨日接受本报采访时,分析了食盐加碘标准的未来走势。
  “新标准的出台有积极意义,”胡永华说,“但值得注意的是,我们更应该清楚哪些地方缺碘,哪些地方相对不缺。把这些问题弄清楚后,标准才能更客观,更加细致一些。”
  胡永华说:“如果根据不同地域制定不同的碘含量标准。了解哪些人群需多补,哪些需要稍微补一些,哪些不用补。这样的话,制定出来的标准才会更科学合理。”
  胡永华认为,随着卫生部门不断的调研分析,新的标准还会陆续出台。
  ■吉林省情况
  已设“碘营养咨询中心”

  我省居民的碘含量怎样?昨日,知情人士透露,当前,我省居民已能够获得充足的碘营养,但从历次监测结果看,仍超出最佳适宜补碘剂量。
  吉林省地方病防治第二研究所也开展了《吉林省各类人群碘营养水平调查》课题研究。目前,已取得初步成果。同时,进一步确证全省居民的碘营养水平,抽取了30个县(市、区)进行专门的碘营养水平调查。
  《吉林省实现2010年持续消除碘缺乏病目标行动方案》要求:“盐业主管部门要合理布设无碘食盐专卖点,各盐业批发部均应设立一处无碘食盐销售窗口,保证对不宜食用碘盐的特殊疾病人群,供应无碘食盐。吉林省防病部门每年都要对各地盐业部门是否设立无碘食盐销售窗口进行调查,对于当地盐业批发部距市区相对较远的城市,应在当地疾控中心地方病防治科室增设无碘食盐销售窗口。”
  据悉,吉林省地方病防治第二研究所成立了“碘营养咨询中心”,全省各地区疾控中心已设立“碘营养咨询门诊”,每年由吉林省地方病防治第二研究所对全省碘缺乏病防治业务人员进行有关碘缺乏病和甲状腺疾病相关知识的培训,各地区咨询门诊均设有咨询电话。

本报讯“碘多碘少都是问题,比如我自己就有甲状腺结节,就是碘补多了。补碘问题,由于不精准导致好事变成坏事。”此次两会上,在接受《中国科学报》记者采访时,全国政协委员、山东画院院长孔维克表示,自己是山东人,山东本身是碘过剩地区,由于补碘,很多人都有甲状腺结节问题。

为指导公众科学补碘,中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内分泌学分会针对许多常见认识误区,制定了《中国居民补碘指南》,旨在使地方病、营养、内分泌等专业人员和广大群众对补碘有科学、正确的认识。

甲状腺结节发病率在我国人口比例达19%~67%(女性发病率高于男性),以东部沿海省份尤甚,近几年发病率上升趋势明显,且有年轻化的倾向。碘过量与甲状腺结节的相关性一直存在着学术上的讨论。

根据《指南》内容,整理了以下四点补碘的重要知识:

我国在1995年之前碘盐强化剂采用碘化钾,随着商业化碘盐的流通,为了包装和运输的方便,便改成了相对稳定的碘酸钾作为食盐碘强化剂。然而,碘酸钾安全性一直存在争议,居民长期摄入碘酸钾食盐而导致的问题也没有引起相应的重视,这是下一步急需深入研究论证的问题。

  1. 碘摄入不足或过量可能引起哪些问题?

孔维克建议授权允许食盐产品多样化。按照新《食盐专营办法》规定,从食品安全的高度推进食盐碘强化剂的研发和应用,在碘盐含碘量的规格方面建议增加高、中、低剂量的食盐品类分类,授权允许食盐生产企业使用不同碘强化剂,并在适宜的地区恢复碘化钾食盐的上市,保障居民自主选择的权益。

碘摄入不足可引起碘缺乏病,包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病等对机体生长发育,尤其是对神经系统、大脑发育造成损害的疾病,同时碘缺乏也可导致流产、早产、死产、先天畸形等。碘过量也可以引起甲状腺功能异常,包括甲亢、甲减和自身免疫性甲状腺炎。

《中国科学报》 (2018-03-18 第1版 要闻)

  1. 补碘的最佳方法是什么?

相关专题:2018年两会专题

碘缺乏病的病因清楚,是碘缺乏造成的,预防是最重要的措施。选择补碘方式时,可先考虑通过食用加碘食盐以及海带、紫菜等含碘丰富的食物补碘。除此之外,还可考虑给予含碘营养素补充剂等,根据碘缺乏的程度选择补碘的剂量。但对于一般人群,只要能够吃到合格碘盐,就能够保证碘营养,不需要再吃任何含碘保健品和碘强化食品。

对于妊娠妇女和哺乳妇女而言,应选择妊娠妇女加碘食盐或碘含量较高的加碘食盐;在碘缺乏重病区,当碘盐防治措施不能得到有效落实时,可以服用碘油丸。

  1. 购买、食用加碘食盐应注意哪些问题?

因为加碘食盐中的碘化物在潮湿、高温和酸性环境下容易发生化学反应转变为分子碘挥发损失,所以在购买、保存和使用加碘食盐时应该注意下面一些问题:首先,请购买小包装和印有指定标识的加碘食盐,一次购买的加碘食盐不宜过多,存放时间不宜太长;第二,存放在阴凉、干燥、远离炉火的地方,最好避光保存;第三,为减少碘损失,菜品出锅时放盐。

  1. 碘酸钾作为食盐碘强化剂安全吗?

因碘酸钾比碘化钾稳定,我国及世界上大部分国家采用碘酸钾代替碘化钾作为食盐的碘强化剂。我国从1995年实施普遍食盐加碘以来,碘缺乏病得到控制,取得了举世瞩目的成绩,表明碘酸钾碘盐防治碘缺乏病效果显著。然而,碘酸钾是一个具有较强氧化性的物质,作为食盐碘强化剂,其安全性引起社会关注。

中国疾病预防控制中心营养与健康所针对碘酸钾碘盐的安全性进行了研究,证实食盐中的碘酸钾经各种食物烹饪后都能转变为碘离子和碘分子。加碘食盐经烹饪后,碘酸钾几乎不再存在,不必担心碘酸钾碘盐的安全性问题。另外,加碘食盐中的碘酸钾对食物中还原性物质的消耗量很小,不可能产生健康风险。目前,国际组织IGN也认为碘酸钾作为食盐的碘强化剂是安全的。

  1. 食盐加碘与甲状腺癌高发是否有关联?

近年来,人群甲状腺癌发病呈上升趋势,国内外学者分析认为有两方面原因。一方面,甲状腺癌发生与电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种因素改变有关;另一方面,群众就诊率和健康体检率明显上升,特别是高分辨率B超和细针抽吸细胞学诊断技术在临床的广泛应用,大幅度提高了甲状腺癌的早期诊断率。

目前,尚无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发的现象有关联。全球主要国家,无论是否采取补碘措施,无论碘摄入量增加、稳定或下降,甲状腺癌的发生率都增加,并且主要以直径小于1.0厘米的微小癌增加为主。

值得注意的是,该补碘指南是我国制定的第一部补碘指南,且是由地方病学专家、营养学专家和内分泌学专家结合目前我国居民碘营养状况、预防碘缺乏病新进展及相关科学研究新成果共同制定,集地方病、营养、内分泌专业领域的共识,更具权威性和时代适应性。

此外,按照国家卫生健康委员会的部署,2018年人群碘营养监测将在全国所有的区县全面开展,碘营养监测结果将为不同地区人群差异化补碘提供依据。同时,为适应新时期广大群众的消费需求,卫健委组织人员对《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》进行了修订,按照《行政法规制定程序条例》要求,近期国家卫生健康委员会将公开向全社会征求对条例的意见。

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